top of page

שתי שכבות של ילד פגיע: הדוגמה של אבל עז

מ' היה צעיר מצליח בצורה יוצאת דופן. בגיל 35 הוא היה המייסד והבעלים של חברת היי-טק,

שהצליחה מאוד. הוא היה נשוי באושר עם 3 בנות מתוקות וצעירות מאוד (הצעירה הייתה רק בת 8

חודשים, והבכורה הייתה בת 5 ). הוא הגיע אליי כי סבל מחרדה בלתי מוסברת, שעינתה אותו לאורך

כל היום והעירה אותו מוקדם מאוד בבוקר. לא היה לו מושג ממה הוא חרד, כי הכל בחייו התנהל די

טוב. עם זאת, הוא יכול להודות שהחרדה מתחזקת כאשר הוא נוהג לבד במכוניתו, וכאשר הוא

מתמודד עם אתגרים בעבודה.


כאשר חקרנו עוד, הוא סיפר לי שבעבר, בכל פעם שהוא נתקל באתגר, הוא היה מדבר עליו עם אחיו

התאום, אדם מצחיק בצורה יוצאת דופן, שגם הרגיע אותו וגם גרם לו לשאוג מצחוק כשדיברו על

הבעיה. אחיו היה חברו הטוב ביותר; הם הקימו יחד את המשרד. אבל לפני שלוש שנים חלה האח

בסרטן. הם תמכו זה בזה במהלך המחלה – מ' תמך באחיו בכאבו, והאח תמך בו בלחץ ובנטל

הנוסף שהיה לו כעת, כאשר ניהל את החברה לבדו. למרבה הצער, האח נפטר לפני שנה.


"בואו לא ניכנס לזה", אומר מ' בנחרצות, "זה לא יועיל לנו". כשאני מנסה לרמוז שהחרדה שלו היא

בעצם פחד להתאבל על האובדן, מ' מוחה, ואומר שאם הוא ירשה לעצמו לחשוב על זה, הוא

יתמוטט. הוא לא יוכל להמשיך בחייו או לחזור לעבודה היום, או מחר, או אולי אי פעם. אני מעודדת

אותו בשקט, ועד מהרה הוא מתחיל להתייפח, ואומר שחייו לעולם לא יהיו אותו הדבר, ושום דבר לא

נראה שווה אם אי אפשר לחלוק אותו עם אחיו התאום.


כשמגיע הזמן לסגור, אני שואלת אותו מה שלומו. הוא מדווח בהפתעה שהוא דווקא מרגיש הקלה

מסוימת.


מ' מלמד אותנו שמוד הילד הפגיע והקל ביותר לזיהוי, מסתיר לעיתים מודים ילדיים עמוקים יותר,

כואבים יותר ונגישים פחות. בדוגמה זו, הילד החרד (מוד ילדי 2#) חוסם אבל עז (מוד ילדי 1#). אנו

יכולים לזהות גם מוד הורי ביקורתי, הטוען כי מ' חלש מכדי לשאת את הצער על אחיו, ומעורר פחד

עז והימנעות. כיצד נוכל להבין ולעבוד עם מצב קליני זה, שהוא מורכב אך שכיח למדי?


פרויד (1926) היה (כמובן) הראשון שהבחין בתופעה דומה, אותה כינה "חרדת סיגנל". הוא כתב,

שכאשר דחף בלתי הולם מתעורר מבפנים, הוא מעורר חרדה שמאותתת לאגו - "סכנה לפנינו!

היזהר!" לאחר מכן הפרט משתמש במנגנוני הגנה שונים כדי להסתיר את הדחף האסור מהחברה

ומהעצמי. עם זאת, פרויד הגביל תופעה זו לדחפים, והזניח רגשות וצרכים אשר יכולים להיות בלתי

מקובלים באותה מידה על ידי הפרט או הציפיות החברתיות.


-------------------------------------------

1 ברצוני להודות לעמיתי עומר אנדר על שקרא מאמר זה, עודד אותי והעיר כמה הערות מועילות. תודתי, כמו תמיד, נתונה גם למנטור שלי, פרופ' אשכול רפאלי, שאולי אינו מסכים עם כל מילה שאני כותבת, אך מוחו החופשי הוא מקור נצחי ליצירתיות עבורי. ולבסוף, ברצוני לשלוח את אהבתי ותמיכתי מעומק הלב לבני עמי בישראל, הנלחמים כיום למען החופש, כמו גם ללוחמי חופש אחרים ברחבי העולם; כי שום חשיבה חופשית אינה אפשרית תחת עריצות.



פיתוח מתבקש זה נעשה (באופן עצמאי) הן על ידי לזלי גרינברג בגישת ה- EFT שלו (למשל, Elliot et al., 2009 ) והן על ידי דיאנה פושה (למשל Fosha, 2021 ; ג'ייקובס הנדל, 2018 ) בגישת ה- AEDP

(פסיכותרפיה דינמית חווייתית מואצת). בעקבות עבודתו של דייוויד מאלן (1979 ), פושה ציירה מפה

משולשת (איור 1), המכילה –



מפת המשלוש AEDP

1. רגש ליבה (במקרה זה – אבל): מוד ילדי 1#


רגש זה יישא "תחושה של אמת", וירגיש "נכון", גם כאשר הוא כואב. גרינברג )אליוט ואחרים, 2009 )

יכנה רגש זה "רגש ראשוני אדפטיבי", שכן הוא מגיב באופן אדפטיבי לגירוי הנוכחי. עיבוד רגש זה

יביא לפתרון רגשי ולהקלה. בשפה הטיפולית של סכמה תרפיה, פנייה למוד מסוים זה )בדרך כלל

מוד פגיע( של הילד, והצעה של הורות מתקנת חלקית, פותרת את המצוקה. חשוב לציין, כי בסכמה

תרפיה נחפש עיבוד של צורך, ולא רגש. הרגש יהיה חלק ממצב זה, אך לא התכונה היחידה שלו.

במקרה שלנו, הצורך הדחוף ביותר של מ' היה קרבה לאחר משמעותי, שתסייע לו לשאת ולפרוק את

משא האבל הנורא – הוא הרגיש בודד מאוד בצערו, שכן למרות שאשתו הייתה טובת לב ואוהדת,

היא הייתה עסוקה עם בנותיהם הקטנות, ויתרה מכך, הוא הרגיש שאף אחד לא מרגיש את האובדן

באותה חריפות כמוהו, בהיותו אחיו התאום של המנוח.


2 . רגש מעכב


רגש מעכב – בדרך כלל חרדה או בושה – נובע מניסיונות העבר לבטא את מוד הליבה האדאפטיבי

הילדי הנ"ל (# 1). כלומר, האדם מפחד להרגיש, או מתבייש להגיע למוד הילדי # 1, בשל חוויות

העבר. גרינברג(Elliott et al., 2009 ) היה מכנה רגש זה "רגש ראשוני לא מסתגל", ומסביר כי זהו

רגש מבוסס טראומה.


חקירה נוספת מגלה, כי משפחת המוצא של מ' הייתה מלאת שמחה והומור. לצער עמוק מעולם לא

נעשה מודלינג, וכאשר הובע, סולק בחביבות אך בתקיפות באמצעות בדיחות וצחוק.


מ' אולי ניסה להתאבל בעבר, אבל הוריו העבירו לו מסר מרומז שזה לא מקובל ולא רצוי; ייתכן שהוא

ננטש זמנית אפילו על ידי אחיו התאום העליז יותר, בכל פעם שהביע צער. תפקידן של החרדה או

הבושה כאן, דומה לזה של חרדת הסיגנל של פרויד – הן משמשות לאזהרה מפני הרגש, הצורך או

המוד האסורים, ועל ידי התעוררותן הן מטשטשות וגוברות עליו. בשפה של סכמה תרפיה, אנו יכולים

לראות כאן לא רק מוד אחד, אלא שניים: מוד הורה ביקורתי (אתה חלש מכדי לסבול אבל) ומוד ילד

פגיע (מוד ילדי # 2 – אני מרגיש חרד, חסר אונים וחסר יכולת לנהל את רגשותיי) 2 . זו סכמה מלאה –

לא מפתיע, בהתחשב בהסבר של גרינברג, שמדובר כאן בטראומה.



3 . הגנה (מוד התמודדות)

מנגנון המשמש לחסימת המצוקה הנובעת ממוד ילדי # 2 ו/או ממוד ילדי # 1. במקרה הזה – מגן

מנותק ("בואי לא ניכנס לזה").


מה עלינו לעשות עם המוד הילדי הדו-שכבתי הזה?


א. זהו נכון את סוג הילד הפגיע איתו אתם מתמודדים.

הייתי מציעה, להשתמש במפה של פושה וגם במושגים שלה ושל גרינברג, כדי לא לעצור ולהסתפק

בהגעה למוד הילדי הפגיע והנגיש ביותר. עלינו לשאול את עצמנו – האם הילד הפגיע הזה מגיב

באופן מסתגל לאירוע אקטואלי, או שמא מדובר בילד פגיע המבוסס על טראומה?


-------------------------------------------

2 דוגמאות אחרות יכללו מצבי הורות ביקורתיים או תובעניים מעוררי בושה. ייתכן שהמטופל זכה ללעג או לבוז על כך שהוא מביע תחושה הסתגלותית מסוימת ופגיעה.


בדוגמה שלנו, התגובה האדפטיבית לאובדן היא אבל. אם מ' היה מגיע לטיפול בבקשה שיהיה לו

מקום שקט להתאבל עליו, הרחק ממקום העבודה העמוס ומביתו הרועש, זו הייתה דוגמה למוד של

ילד מסתגל, המחפש הקלה. אפשר לומר שבמקרה הזה, המבוגר הבריא של מ' דחף אותו איכשהו

להקל על כאביו. ניתן לראות, כי מוד ילדי זה אינו מזווג עם מוד הורי ביקורתי, שכן זו בדיוק המהות

שלו: הוא אינו נושא את צלקות החסכים והטראומות בעבר, אלא מגיב למצב הנוכחי באופן מסתגל.

לכן, יש ויכוח האם הוא נופל תחת ההגדרה של מוד ילדי פגיע, או אולי, מתאים להגדרה של מוד

הילד המסופק – מוד ילדי שאינו מוד שמח, אבל הוא בוודאי מוד בריא ומסופק, שכן מותר לו לעבד

צרכים באופן חופשי. במילים אחרות, ילד מסופק, לדעתי, הוא מוד שיש לו גישה רצופה לצורך הנוכחי

של הפרט, ומרגיש זכאות בריאה לנהל עליו משא ומתן בגבולות המציאות.


שימו לב שבעוד אנו מעבדים את מוד הילד הפגיע והטראומטי , אנו עשויים להיתקל – בעבודת

הדמיון או בעבודת הכיסא – הן בילד נטוש המשלם בבדידות על ניסיונו להתאבל, והוא עצוב ובודד,

והן בילד חרד, המפחד מנטישה. אף אחד מהם אינו מצב הילד המתאבל והמסתגל (# 1)


ב. לשאוף להגיע למצב ילד אדפטיבי/מסופק.

בדוגמה זו, מ' הציג מוד של ילד פגיע שהיה בבירור מוד של טראומה. במקרים כאלה, אל לנו לעצור

עד שנגיע למוד של ילד מסתגל (שבמקרים אחרים עשוי להיות מוד של ילד מאושר, מתבגר מיני וכו'

– כל מוד של ילד שנראה כי הוא מגיב באופן אדפטיבי למצב הנוכחי), אשר לאחר מכן ניתן לווסת

אותו על ידי מוד מבוגר בריא, ולסייע במשא ומתן על הצורך (ראה סעיף ד).


ג. לחצוב את הדרך בהורות חלקית מתקנת.

איך מגיעים למצב ילד אדפטיבי/מסופק? מ' היה מטופל מתפקד מאוד, כמובן. במקרה שלו, כפי

שהוצג, כל מה שהיה צריך זו דחיפה קטנה. אבל במקרים רבים אחרים, יש צורך בהורות מתקנת

חלקית עבור מצבי הילד הפגיעים האחרים, על מנת לפנות מקום למוד הילד המסופק והמסתגל. ניתן

לעשות זאת באמצעות הכלים הרגילים שלנו – עבודת כיסאות, עבודה בדמיון וכו'. קל לדמיין כאן

עבודת כיסאות עם מ', המערבת את מוד ההורה הלא-אדפטיבי שטוען כי מ' לעולם לא יוכל לתפקד

ולהמשיך במטלותיו היומיומיות הרבות אם יקדיש זמן להתאבל על אחיו. הוא יכשיל את אשתו, את

בנותיו, את עובדיו ואת לקוחותיו. הוא יישבר לגמרי. לחילופין, נוכל להשתמש בעבודה בדמיון כדי

לנסות ולראות מהיכן נובעת הפוביה הרגשית הזו, לתת למ' הקטן הורות חלקית מתקנת במהלך

הריסקריפטינג, לומר לו שהוא לא יישאר בודד ומוצף, ושמבוגר בריא יהיה שם כדי להרגיע ולהציע

נחמה.


ד. לאמן את מוד המבוגר הבריא

כאשר מוד הילד המסופק/אדפטיבי מסתתר תחת מוד ילדי טראומטי/פגיע, התגובה האדפטיבית

דוכאה – יחד עם הצורך – בשלב מוקדם. כתוצאה מכך, לאדם בדרך כלל לא הייתה הזדמנות לפתח

מיומנויות מותאמות גיל וגמישות מצבית. במקרה של מ', לא היו לו כישורים של חיפוש נחמה, והוא

לא יכול היה להעלות על דעתו שאשתו וחבריו לעבודה יתחשבו בו. למעשה, לא היה לו מושג מה

המשמעות של "אבל" עבור אדם בגילו ובמעמדו – כלומר, אב ומנהל. כל מה שהוא יכול היה לחשוב

עליו היה למעשה גרסה פרימיטיבית וצעירה מאוד של אבל – בכי חסר מעצורים. הוא היה צריך

למצוא דרכים להתאבל – להקצות את הזמן והמקום בחייו לבכי, בוודאי; אבל גם לפגוש חברים

משותפים ולדבר איתם על אחיו, ללכת למקומות שפעם אהבו לפקוד יחד, להכיר פיסות מחייו של

אחיו שלא היו מוכרות לו, או להקים קרן על שם אחיו לתמיכה בסטנדאפיסטים.


מוד הילד האדפטיבי/מסופק

האבל משמש כאן להבהרת נקודה תיאורטית רחבה יותר. כלומר – לכל מצב שבו מתעורר צורך, יש

תגובה אדפטיבית – מונחית על ידי רגש הסתגלותי.


פחד דורש הגנה על ידי אחר משמעותי וחזק יותר, או בריחה אם אחר משמעותי כזה אינו זמין. כעס

דורש תיקוף על ידי האחר המשמעותי, ו / או תגובת "הלחם" על ידי העצמי והאחר (הנלחם איתי /

נלחם בשבילי). הצער או האבל דורשים נחמה מהאחר המשמעותי, ומקום מפלט בטוח לעצמי כדי

להתאבל (קחו למשל את השבעה, שבוע המוקדש לאבל ותו לא); ולבסוף, שמחה ונגזרותיה (למשל,

אהבה, גאווה, שובבות ואולי גם עוררות מינית) קוראת להצטרפות של האחר המשמעותי, ולמרחב

בטוח לעצמי לביטוי רגשי.


רגשות אלה הוכרו כאוניברסליים על ידי (Ekman, Friesen & Ellsworth ( 1972 , שחקרו הבעות פנים

בין תרבויות. עם זאת, מחקרים אלה מנו 2 רגשות נוספים: גועל/בוז והפתעה. הבה נבחן את שני

הרגשות הללו בפירוט רב יותר.


ראשית, אני רוצה להציע שגועל/בוז יוחלף בבושה. בושה היא למעשה התגובה הנפוצה לגועל או

לבוז בהקשר בין-אישי; אם אני נגעלת ממך ("אתה שמן"), או מביעה בוז ("איזה מין בן אדם עושה

את זה?!"), אתה תרגיש בושה. הבושה דורשת גישה וקבלה של האחר המשמעותי, אבל אם האחר

האכפתי הזה אינו זמין, הסתתרות או שמירה על פרופיל נמוך היא אדפטיבית כדי למנוע בוז חברתי

ואפילו נידוי או פגיעה פיזית (חשבו על הומו בקהילה שמרנית מאוד). למרות שזה לא אידיאלי, כאשר

סכנות כאלה הן אמיתיות ולא מדומות, הצורך להסתתר הוא המקור האפשרי היחיד לביטחון.


שנית, ברצוני לטעון, שהפתעה היא למעשה נגזרת של סקרנות. היא כוללת שמחה וחידוש, ולכן היא

גמול של חקירה (אקספלורציה). אפשר לטעון, שהפתעות אינן תמיד תוצאה של חקירה, וזה נכון.

אבל יש חלון אינדיבידואלי של סובלנות (window of tolerance) , שאפשר אולי לקרוא לו "סובלנות

לחידוש", שקובע אם הפתעה מסוימת (לא מאיימת) גורמת לשמחה או למצוקה. כולנו יודעים שיש

אנשים שמתעבים מסיבות הפתעה, מכיוון שהמערכת הרגשית שלהם אינה מסוגלת לווסת יותר מדי

חידושים בבת אחת. אבל חידוש בקצב טוב הוא מקור השמחה שאנו מקבלים מחקירה. לכן היא

סקרנות קשורה באופן הדוק לאוטונומיה. במילים אחרות, הסובלנות שלנו לחידושים, והנכונות שלנו

להתמודד עם הפתעות, מאפשרת לנו לצעוד אל העולם. Panksepp קרא לדחף זה

"חיפוש" – seeking ( Wright & Panksepp, 2012 .)


אם כן, מה מבקשת הסקרנות? היא קוראת לחקירה על ידי העצמי, ולעידוד בתוך גבולות בטוחים, או

הגנה מציאותית על ידי אחר משמעותי. חשבו על הורה שמשגיח על חקירת ילדו, כדי שלא ירוץ

לכביש; כמו גם את ההגנה שקבוצת הציידים מעניקה לצייד המוביל שלהם, שהולך קדימה למצוא

בעלי חיים בשיח.

מה מבקשת הסקרנות?

6 רגשות אלה מתעוררים בכל אדם מהעריסה ועד הקבר. אבל במהלך הילדות (בדרך כלל), נקבע

אם התגובה ההסתגלותית תהיה מותרת או מעוכבת. ילד שמותר לו להגיב בצורה טבעית ומסתגלת,

אולי לא יהיה תמיד שמח, אבל הוא בהחלט ילד מרוצה, במיוחד כאשר הוריו או בני גילו פועלים

כאחרים משמעותיים נדיבים, בהתאם לרגשות שהוא חווה. לילד זה לא יהיו סכמות לא מסתגלות

משמעותיות. חוויות חיוביות אלה מופנמות כמודים ילדיים שאינם משתלבים עם מודים הוריים

ביקורתיים או מודים של התמודדות, אלא כרוכים בנטייה לפנות לאחר נדיב לעזרה, או להסתמך על

מוד מבוגר בריא. כפי שהצעתי קודם, מודים ילדיים אדפטיביים כאלה הם היבטים של מוד הילד

המסופק.


כפי שאנו יכולים לראות בקלות, כל הרגשות הבסיסיים הללו פגיעים לניתוק מנטיית הפעולה ) action tendency ( המסתגלת שלהם, כמו גם מהציפייה האדפטיבית מהאחר המשמעותי. כאשר הם סוטים

מהמסלול, אנו מקבלים את הסכמות המוכרות שלנו, הכוללות הפנמה של אחר משמעותי (מוד הורה

ביקורתי ) שחוסם את התגובה האדפטיבית ומייצר בדרך כלל בושה וחרדה (מוד ילד פגיע). תפקידנו

כמטפלים הוא גם להרגיע את הבושה והחרדה וגם להקל על הרגש המסתגל ועל נטיית הפעולה שלו

שנמצאים מתחת, כלומר להגיע אל מצב הילד האדפטיבי/מסופק.


נבחן את הדוגמאות הבאות:

ל', צעירה בת 25 , מוטרדת מינית בעבודה על ידי עמית. כאשר היא שוקלת להתעמת איתו (כעס –

מצב ילד אדפטיבי/מסופק # 1) או לדווח עליו (לבקש תיקוף, לבקש מאדם אחר להצטרף למאבק),

היא מרגישה נבוכה ומבולבלת, (מוד ילדי פגיע, מוד ילדי # 2 – עברה שיימינג סביב ביטוי של כעס,

כמו בנות רבות) ונזרקת לייאוש (מוד התמודדות – כניעה). הטיפול צריך קודם כל לטפל בבושה, אולי

באמצעות עבודה בדמיון, ובכך לאפשר לילדה הקטנה לכעוס, ואז לתקף אותה. זה בתורו יעודד את

הכעס האסרטיבי, אבל יכלול בדיקת מציאות – מי עוד צריך להיות מעורב בזה ואיך, כמה כעס

מתאים כאן (מוד ילדי אדפטיבי/מסופק + תושייתו של מוד המבוגר הבריא שעובדים יחד).


ס', גבר הומוסקסואל בן 45 , מאוהב (שמחה – מוד ילדי אדפטיבי/מסופק, מוד ילד # 1), אך מתבייש

בעודף משקל מסוים (ילד פגיע, מוד ילד # 2 – מבויש), ונמנע מגילוי ליבו בפני אהובו (מוד

התמודדות). העבודה עם ש' צריכה להיות כרוכה בביטול הבודי שיימינג, ופינוי מקומה להבעת אהבה.

אבל מכיוון שתמיד לימדו את ש' להתבייש באהבה הזאת, אם בגלל המראה שלו ואם בגלל נטייתו

המינית, אין לו את הכישורים להביע אהבה או אפילו לפלרטט. לכן, הטיפול צריך לעזור לו בסבלנות

לפתח את יכולתו המסורסת, הכוללת תחילה בעיקר ביטויי אהבה אינפנטיליים מאוד (שלמרבה הצער

יכולים להתברר כנבואה שמגשימה את עצמה, שכן ש' שוב יבוייש כשיבטא את אהבתו)– לביטויים

מתאימים יותר (מוד ילדי אדפטיבי/מסופק ומוד מבוגר בריא ובעל תושייה המשתפים פעולה).


לסיכום, המודל שאני מציעה כאן מציג 2 שכבות של מודים ילדיים, כאשר מוד הילד האדפטיבי/מסופק

מסתתר או מציץ מתחת למוד הילד הפגיע והטראומטי. תפקידנו כמטפלים הוא לא רק לרכך את מוד

ההתמודדות ואת המוד ההורי הביקורתי, ולתת הורות חלקית מתקנת למוד הילדי החרד והמבוייש,

אלא לחשוף ולתקף את מוד הילד האדפטיבי(# 1). מוד ילדי זה מחווט במוח האנושי שלנו, אך

לעתים קרובות חסר מיומנויות תואמות-גיל כאשר הוא מדוכא בילדות. עלינו לאמן את מוד המבוגר

הבריא כדי לאפשר ביטוי של מוד ילדי הזה, כך שיהיה לא רק אדפטיבי רגשית אלא גם מותאם

לנסיבות החיצוניות.


הפניות

Ekman, P., Friesen, W. V., &; Ellsworth, P רגש בפנים אנושיות: קווים מנחים למחקר - ( . 1972)

ושילוב ממצאים (כרך י"א). הוצאת פרגמון, ניו יורק, אליוט, ר., ווטסון, ג'יי.סי., גולדמן, ר.נ. וגרינברג, ל.ס. (2009 .) Learning Emotion Focused Therapy: The Process Experiential Approach to Change, Ch 2, pp 19-41, APA, Washington DC . פושה, ד. ( 2021 ). ביטול הבדידות והפיכת הסבל לפריחה, עמ' 24-52 , APA , וושינגטון הבירה. פרויד, ש. (1926 ). עכבות, סימפטומים וחרדה, Norton , ניו יורק לונדון. יעקבס הנדל, ח' (2018 ). זה לא תמיד דיכאון: לעבוד על משולש השינוי כדי להקשיב לגוף, לגלות

רגשות ליבה ולהתחבר לעצמי האותנטי שלך. רנדום האוס. מאלן, ד. מ. (1979) פסיכותרפיה פרטנית ומדע הפסיכודינמיקה. באטרוורת'.

רייט, ג 'יי ס', & (Panksepp, J (2012. מסגרת אבולוציונית להבנת ליקוט מזון, רצון ותשוקה:

הנוירופסיכולוגיה של מערכת החיפוש. נוירופסיכואנליזה, 14 (1), 5-39 .



Schema Therapy Bulletin issue 29, spring 23

302 צפיות0 תגובות

Comments


bottom of page